اولین مطالعه جامع در زمینه شیردهی القایی در زنان ترنس + نام و دوز داروها
مترجم: سعید.ش
⚠️توجه: این مطالعه صرفاً برای آشنایی شما عزیزان با پروتکل نیومن-گلدفارب و شیردهی القایی در زنان ترنس درج شده است. رژیم شیردهی القایی این مطالعه به‌صورت اختصاصی برای زن ترنسی طراحی شده که مورد مطالعه قرار گرفته است. بنابراین اطلاعات این مطالعه نباید به منظور خوددرمانی بدون نظارت پزشک مورد استفاده قرار گیرد.
⚫️شیردهی القایی در زنان ترنس| مقدمه
یک زن ترنسجندر ۳۰ ساله که به مدت ۶ سال هورمون‌تراپی کرده بود، با هدف شیردهی به نوزادی که سرپرستی‌اش را بر عهده داشت به مطب ما مراجعه کرد. او توضیح داد که پارتنرش باردار است اما علاقه ندارد به فرزندشان شیر بدهد. بنابراین او تصمیم گرفته بود که خودش به‌تنهایی شیردهی به نوزاد را بر عهده گیرد.
بعد از اینکه ما رژیمی حاوی داروی دومپریدون، استرادیول و پروژسترون برای او طراحی کردیم و از او خواستیم که پستان‌هایش را پمپ کند، او موفق شد از سینه‌هایش شیر تولید کند و فرزندش را به مدت ۶ هفته تنها با شیر پستان خود تغذیه کند.
⚫️شیردهی القایی در زنان ترنس| سوابق بیماری مراجعه‌کننده
مراجعه‌کننده به دلیل ناهمخوانی جنسیتی از ۶ سال پیش هورمون‌تراپی را شروع کرده بود. او در هنگام ملاقات با ما قرص اسپیرونولاکتون با دوز ۵۰ میلی‌گرم دو بار در روز، قرص استرادیول با دوز ۲ میلی‌گرم دو بار در روز و قرص پروژسترون میکرونیزه با دوز ۱۰۰ میلی‌گرم دو بار در روز مصرف می‌کرد.
در سابقه پزشکی او پیشینه حملات وحشت مشاهده می‌شد که وی برای کنترل آن گهگاهی داروی کلونازپام مصرف می‌کرد. وی گاهی با بی‌خوابی نیز دست‌به‌گریبان بود که برای کنترل آن نیز گهگاهی زولپیدم مصرف می‌کرد.
وی در حالت کلی سالم و سلامت بود و هیچ بیماری‌ای نداشت. حتی با وجود اینکه استرادیول خوراکی مصرف می‌کرد، ریسک فاکتور ترومبوامبولیسم (لختگی خون) تهدیدش نمی‌کرد. سابقه شخصی و خانوادگی لختگی خون هم نداشت و سیگاری هم نبود.
تنها عمل جراحی‌ای که انجام داده بود، تخلیه کیسه صفرا به روش لاپراسکوپی بود. جالب است بدانید که او هیچ‌گونه جراحی‌ای در جهت تصدیق جنسیتش انجام نداده بود. نه پروتز سینه کاشته بود، نه بیضه‌هایش را تخلیه کرده بود و نه واژینوپلاستی انجام داده بود.
در معاینه اولیه به این نتیجه رسیدیم که او زنی سالم و بالغ بوده و به‌خوبی به تغذیه خود اهمیت داده است. پستان‌های او نیز تا مرحله ۵ تانر رشد کرده بودند.
⚫️شیردهی القایی در زنان ترنس| رژیم شیردهی القایی
محققان قبلی گزارش کرده بودند که چهارچوب رژیم شیردهی القایی باید به شرح زیر باشد:
۱. دوز استرادیول و پروژسترون افزایش پیدا کند تا شرایطی شبیه به دوران بارداری در بدن ایجاد شود.
۲. برای افزایش سطح پرولاکتین از گالاکتوگوگ (داروی شیرافزا) استفاده شود.
۳. استفاده از پمپ پستان برای افزایش سطح پرولاکتین و اُکسی‌توسین فراموش نشود.
۴. متعاقباً سطح استرادیول و پروژسترون کاهش داده شود تا شرایطی شبیه به دوران زایمان در بدن ایجاد شود.
برای مراجعه‌کننده از کانادا داروی دومپریدون سفارش دادیم. دومپریدون در واقع نوعی داروی ضدتهوع است که در دنیا به‌عنوان گالاکتوگوگ (داروی شیرافزا) هم شناخته می‌شود.
برای مراجعه‌کننده قرص دومپریدون با دوز ۱۰ میلی‌گرم سه بار در روز تجویز کردیم. همین‌طور از او خواستیم که سه بار در روز، هر بار به مدت ۵ دقیقه پستان‌هایش را پمپ کند.
اولین ملاقات با مراجعه‌کننده یک ماه پس از شروع برنامه شیردهی القایی او صورت گرفت. هنگام معاینه فیزیکی مشخص شد که او می‌تواند چند قطره شیر از پستان‌هایش تولید کند. بنابراین دوز قرص دومپریدون او را به ۲۰ میلی‌گرم چهار بار در روز افزایش دادیم.
دوز قرص پروژسترون میکرونیزه او را نیز به ۲۰۰ میلی‌گرم روزانه و دوز قرص استرادیول او را نیز به ۸ میلی‌گرم روزانه افزایش دادیم. همچنین از او خواستیم که از این به بعد پستان‌هایش را ۶ بار در روز پمپ کند.
در دومین ملاقات که می‌شد ماه دوم پس از شروع برنامه شیردهی القایی مراجعه‌کننده، دوز قرص پروژسترون او را به ۴۰۰ میلی‌گرم روزانه و دوز قرص استرادیول او را نیز به ۱۲ میلی‌گرم روزانه افزایش دادیم.
سه ماه پس از شروع برنامه که می‌شد ۲ هفته قبل از تولد نوزاد، مراجعه‌کننده ما توانست ۸ اونس (حدوداً ۲۳۶٫۵ میلی‌لیتر) شیر در روز تولید کند. بنابراین دوز استرادیول او را کاهش دادیم و از او خواستیم روزانه از برچسب استرادیول با دوز پایین (۰٫۰۲۵ میلی‌گرم) استفاده کند. دوز قرص پروژسترون او را نیز به ۱۰۰ میلی‌گرم در روز کاهش دادیم.
سه ماه و نیم پس از اینکه مراجعه‌کننده ما برنامه شیردهی القایی را شروع کرد، نوزاد به دنیا آمد و ۶ پوند و ۱۳ اونس (حدود ۳ کیلوگرم) وزن داشت. مراجعه‌کننده توانست به مدت ۶ هفته تنها با شیر سینه خودش، نوزاد را تغذیه کند.
طی این مدت نیز پزشک متخصص اطفال سلامت نوزاد را تحت نظر داشت و گزارش کرد که وضعیت رشد و نمو، تغذیه و اجابت مزاج او کاملاً طبیعی است.
پس از گذشت ۶ هفته اول، مراجعه‌کننده علاوه بر اینکه با شیر سینه خودش نوزاد را تغذیه می‌کرد، روزانه ۴ تا ۸ اونس شیرخشک از برند سیمیلاک را نیز به او می‌خوراند تا احیاناً اگر مقدار شیر ناکافی باشد، این موضوع رشد نوزاد را تحت تأثیر قرار ندهد.
زمانی که این مطالعه را به اتمام رساندیم، نوزاد شش‌ماهه شده بود. مراجعه‌کننده نیز همچنان نوزاد را با شیر سینه خودش و شیرخشک تغذیه می‌کرد و از رژیم دارویی که بالاتر بیان کردیم، پیروی می‌کرد.
⚫️شیردهی القایی در زنان ترنس| بحث و گفتگو
ما بر این باوریم که این مطالعه، اولین گزارش رسمی در متون پزشکی است که به موضوع شیردهی القایی در یک زن ترنسجندر پرداخته است.
شیردهی هم برای مادر و هم برای نوزاد با مزایای ایمنی‌شناسی، متابولیکی و روانی-اجتماعی همراه است. شیر سینه حاوی IgA ترشحی، عناصر ضدالتهاب و دیگر تنظیم‌کننده‌های سیستم ایمنی بدن است. به همین دلیل نوزادانی که با شیر پستان تغذیه می‌شوند نسبت به نوزادانی که با شیرخشک تغذیه می‌شوند، سیستم ایمنی قوی‌تری دارند.
بزرگ‌ترین تفاوت بین شیردهی القایی در زنان سیسجندر و ترنسجندر، نیاز به سرکوب کردن آندروژن‌ها در زنان ترنس است.
مراجعه‌کننده ما نیز در حین شیردهی به مصرف اسپیرونولاکتون ادامه داد تا آندروژن‌های بدنش سرکوب شوند. کانکرنون یکی از متابولیت‌های شناخته شده اسپیرونولاکتون است که به محتویات شیر سینه راه پیدا می‌کند. طبق بررسی‌های انجام شده، این ماده تنها ۰٫۲ درصد از حجم شیر سینه در یک روز را شامل می‌شود که از لحاظ بالینی قابل چشم‌پوشی است.
گزارش شده که اسپیرونولاکتون می‌تواند سبب بروز تومور در موش‌های صحرایی شود. اما به گفته انجمن اطفال آمریکا، مصرف این دارو در دوران شیردهی منعی ندارد.
دلیل اینکه قرص دومپریدون را از کانادا سفارش داده بودیم نیز این است که دومپریدون در آمریکا موجود نیست. در حقیقت سازمان غذا و داروی آمریکا از ارتباط این دارو با آریتمی قلبی، ایست قلبی و مرگ ناگهانی در صورت تزریق وریدی این دارو، ابراز نگرانی کرده است.
سازمان غذا و داروی آمریکا در رابطه با مصرف داروی ضدتهوع دومپریدون به‌عنوان دارویی شیرافزا نیز به دلیل خطرات ناشناخته‌ای که ممکن است برای نوزاد داشته باشد، هشدار داده است.
با وجود اینکه مطالعات برجسته‌ای نشان می‌دهند که دومپریدون می‌تواند سطح پرولاکتین خون و متعاقباً حجم شیر تولیدشده از سینه‌ها را افزایش دهد، فعلاً مشخص نیست که آیا تجویز این دارو در رژیم شیردهی القایی اصلاً ضرورتی دارد یا نه.
به هر حال مراجعه‌کننده ما نیز پستان‌های خود را مرتب پمپ می‌کرد که همین کار سبب افزایش سطح پرولاکتین خون می‌شود و بنابراین شاید واقعا نیازی به تجویز دومپریدون در برنامه شیردهی القایی نباشد.
در حال حاضر مشخص نیست که آیا تمامی داروهای فوق برای یک شیردهی القایی موفق واقعاً ضروری هستند یا نه. همین‌طور معلوم نیست که آیا سطح هورمون‌های بدن شخص مراجعه‌کننده طبق آنچه در جدول یک آمده، به اندازه‌ای تنظیم شده که سبب تولید شیر کافی از سینه‌ها شود یا نه.
بنابراین در آینده لازم است در رابطه با بهترین دوز استرادیول، پروژسترون و داروهای شیرافزا برای تجویز در برنامه شیردهی القایی تحقیقات لازم انجام شود. همچنین لازم است درباره تعداد دفعات پمپ کردن پستان‌ها و مدت‌زمان انجام آن نیز بررسی‌های لازم صورت گیرد.
⚫️شیردهی القایی در زنان ترنس| قدردانی و سخن پایانی
نویسندگان این مطالعه قدردان زن ترنس مراجعه‌کننده‌ای هستند که داوطلبانه حاضر شد تجربیاتش را در قالب این مطالعه با ما در میان بگذارد. لازم است در آینده نیز تحقیقات بیشتری روی بهترین رژیم دارویی برای شیردهی القایی در زنان ترنسجندر صورت گیرد.
🔻دکتر تامار ریسمن و دکتر زیل گلدشتاین دو پزشک نویسنده این مطالعه هستند. متن کامل این مطالعه را می‌توانید از طریق لینک زیر دانلود کنید.
مترجم: سعید.ش
🌐منبع: هلپ‌ترنس‌سنتر – شبکه اطلاع‌رسانی ترنسجندر و ترنزیشن
https://helptranscenter.org
Copyright © 2022 سعید.ش https://helptranscenter.org هلپ‌ترنس‌سنتر – شبکه اطلاع‌رسانی ترنسجندر و ترنزیشن All Rights Reserved.
هلپ ترنس سنتر 